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疫情之下的無常:阿川的故事 /陳怡貝醫師

吉伯和吉嫂是我們鄰居,吉伯的工作是民意代表,吉嫂務農偶爾來幫忙我們家打掃清潔,吉伯和吉嫂育有五名子女,阿川是他們最小的兒子,與我們年齡相近,從小追糖廠火車拔甘蔗、放風箏、跳格子、打躲避球、龍眼收成時一同剝龍眼乾都有阿川的身影,阿川安靜話不多,算是老實人,後來各自求學工作也不再一起玩樂,阿川很早就結婚當爸爸,放假回到家碰上了也會閒聊幾句,互相關心。

吉嫂很特別,是一位精力異常充沛的女性,平常身體蠻健康,二十前一個晚上睡覺醒來後不認識所有的人了,得了失智症,吉伯照顧吉嫂十多年,吉嫂往生後吉伯罹患膀胱癌,有好幾年吉伯都是獨居,後期才請外籍看護幫忙,住在附近鄉鎮的四女兒會經常回來探望,吉伯往生當天四女兒匆忙跑到診所請家父過去看一下,家父將吉伯全身體檢完後囑咐四女兒趕緊通知其他手足回家,中午時吉伯嚥下最後一口氣,家父再一次到隔壁幫忙吉伯身上的胃管、尿管和膀胱造瘘口管路移除。吉伯往生後的房子無人居住,五位子女的初一十五輪流回老家祭拜祖先。

阿川十年前,約莫三十六歲時被診斷肺腺癌,幾期不清楚,從那時開始就戒菸,幸運的是經過治療和定期追蹤,過了六年後已治癒。去年(2022年)大約六月中時,阿川幾位姊姊和姊夫回來得很勤,一問之下才知道阿川去年四月份左右確診新冠肺炎,按照正常流程隔離服藥,直到快篩轉陰,跟我們普通人一樣,怎料六月初某一天阿川突然昏倒在客廳,急診送到醫院時昏迷指數3(註1),胸部X光片(註2)發現雙側肺部白掉了,這種狀況會發生在單側或雙側肺部肺水腫(肺部泡在水裡面),嚴重肺部感染或者兩樣並存。進一步做腦部電腦斷層發現腦部水腫,當下收住加護病房,在治療過程中醫護人員見阿川會不自主癲癇,為了穩定使他配合治療先將他鎮靜(Sedation)下來,等到穩定後再請神經外科做腦室腹腔引流術(註3),將脊髓液引流到腹腔,以減輕腦部內的壓力。

阿川姊夫說前後折騰了半年,阿川一度有醒來過,可是全身無法動彈像植物人一樣,和他說話有反應但無法回覆只會流口水,二姊夫曾是台北三總醫院資訊處工程師,建議阿川的姊姊轉到中部醫學中心,於是阿川轉院到中部,或許因緣像台語經常說的「先生緣,主人福」,換了醫院後阿川可以開始做復健,家人去看他稍微有反應但無法用語言溝通,一開口口水直流。聽到二姊夫說到這邊心中也替阿川開心,沒想到情境不如所願,其他家人多居住在南部,為了方便照顧,再將阿川轉回由此醫學中心在台南承接的醫院繼續住院治療,轉院一週後阿川先因尿路感染,用了最強的抗生素依然壓不下來變成敗血症和感染性休克,於2023年1月1日往生,享年46歲,據說遺孀和兩位上高中的孩子回到娘家,鮮少與阿川的家人連絡。

心有戚戚焉~全世界與新冠肺炎病毒奮鬥三年,開始與之共存,疫苗追著病毒跑,自己打了四劑疫苗卻確診過兩次,一次是去年母親無緣由(傳染途徑不明)確診,為了照顧母親,在母親確診後的第五天輪到我確診;隔了半年,打過五劑疫苗的父親確診,父親快篩轉陰後幾天輪到我確診,快篩時呈現弱陽性;平日來幫忙的阿姨打過六劑疫苗也確診,但茹素者身體狀況確實比一般人輕,轉陰性後症狀會殘留,卻也是一個檢視平日有無照顧好自己色身的過程

自身兩次確診的寶貴經驗得出重要結論(果真,人生沒有用不到的經歷):新冠肺炎病毒引起的症狀皆是平日我最疏於照顧,以及最薄弱之處,或者是尚未吃素前的舊疾,這些部位會因確診而放大症狀,不如藉此「良機」與自己安靜獨處,用心觀察與覺察這些薄弱處該如何改善?!細細的觀察,穩穩的調整,為色身重新鞏固基礎。

經過幾次自身和家人確診的照護經驗,不難發現病毒與我們早已形影不離,稍有不慎或者業障現前,以為打過疫苗或感染後產生抗體能一勞永逸?!從阿川身上讀到太多不確定性,這是屬於一個世代的共業,何時能結束只能等待人性的覺醒。

疫情與疾病來臨時,該調整的不是藥物,不是治療策略,是「心性」。

昨天和父親一同參加餐會,席間有幾位社會成功人士在健康上的煩惱極多,觀察起來多是五十來歲(慢性病年輕化),高血壓、高血脂、痛風已經常伴左右,有的高血壓病因不明就先服用降壓藥緩和症狀,有的去預防醫學門診做「血液淨化(不是洗腎)」,一個療程8萬台幣,療效不佳,他們詢問我有什麼辦法?

我回答「改變飲食」、「早睡早起」、「運動」,不用花太多錢,卻能吃得非常好,還能過的自在。聽到這邊,他們都有一個共同表情「笑容僵硬」到「失去燦笑」,同樣的回答是「要我放棄最愛的控肉飯、海鮮、雞蛋是不可能的」、「還有其他方法可以改善健康嗎?」…

人性如此,想要健康卻不願意改變舊有的模式,想要花很少的錢得到健康卻不願去思考和尋找「影響健康的主因為何」。改變飲食並不是讓我們「犧牲」掉自己喜愛的東西,而是這個階段「喜愛的東西需要改變,才能符合此刻的情境與身體需求」。人性總是看起來對自己很在意,卻不上心。也有可能他們沒有經歷過一個人生病,全家亂操操的模樣。

人生無常,何時要發生何事無法預料,且行且珍惜。

祝願大家平安健康

阿彌陀佛

註1. 昏迷指數(Coma Scale、CS): 是醫學上評估病人昏迷程度的指標,現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale、GCS)。分別記錄三個反應,分別是E、V、和M,E代表eye opening,睜眼狀況。V是verbal response,說話反應。M是motor response,動作反應。

詳細評分請參照連結: www.careonline.com.tw/2019/02/GCS.html

註2. 正常來說我們看到的胸部X片: 白的是骨骼,實質臟器、糞便或水; 黑的是空氣, 空腔臟器如肺或胃泡。

註3. 利用單向瓣膜之引流管,將管子一端放入腦室,經皮下通到腹腔內,當腦室內壓力升高至某一壓力時,可將腦脊髓液引流至腹腔。手術目的是當腦脊髓液產生過多或通路受阻時,導致腦內脊髓液存留過多,造成水腦,故利用分流手術,將脊髓液引流到腹腔,以減輕腦部內的壓力。