肾脏病的饮食注意事项 /杨济鸿医师
临床上经常会遇到一些肾脏病友采行过度的饮食控制，但您会发现他们的身体并没有因而更健康，反而这些患者多半都较虚弱，较容易被感染，心情上似乎也较放不下，较不快乐。
我们知道人体内的水分、盐份、食物、药物经过新陈代谢后，都需要肾脏的帮忙才能将多余的，或有毒的成分排出体外。当肾脏出问题后，适度地控制饮食及用药以减轻肾脏负担，当然是重要的。但肾脏病患也是人，他一样每天要摄取足够的营养来维持其健康(如：维持免疫力，避免感染)，并减缓肾脏病的恶化。
所以如何在适度控制饮食中，又能同时摄取到足够的营养，是一个很重要的课题，您不可不知。
传统上对肾脏病的饮食有四低原则，即：低蛋白质，低钠，低钾，低磷，这是一般被遵循的准则。但要低到多少，这是要看肾脏病患实质的肾脏功能剩下多少而定。注： (临床上用肾丝球过滤率：GFR(Glomerular Filtration Rate)来做指标)。
| 严重度 | 肾丝球过滤率(GFR)注 | 临床表现（症状） |
|---|---|---|
| １ | ≧ 90 | 无 |
| ２ | 60 – 89 | 通常无 |
| ３ | 30 – 59 | 血中肌酐酸浓度上升， 临床有时无特殊症状 |
| ４ | 15 – 29 | 初期尿毒症状 |
| ５ | ≦ 15 | 尿毒症状明显或 需要透析治疗 |
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[注] GFR是指肾丝球过滤率：(Glomerular Filtration Rate) 做法是收集患者的24小时尿液分析其中的肌酐酸浓度，除以当时的血中肌酐酸浓度，在校正以总尿量。 |
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第一期与第二期由于症状不明显，而且肾脏的代偿能力还很够，一般来说饮食与生活作息的注意事项和一般常见的各种健康概念类似。诸如充足的睡眠、少盐、少油脂、多运动、戒烟和定时摄取五大营养素等，只要做到上述健康饮食的通则，再加上定期追踪检查，大致上就可以了。
至于第三期和第四期的肾脏病患，通称『慢性肾功能不全』，临床上通常会有症状，饮食上要更谨慎留意。到了第五期限制更多，必须要斤斤计较了。
| 营养成分 | 临床分期 | |
|---|---|---|
| 1 – 4 期 (未洗肾患者) |
第 5 期 (或洗肾患者) |
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| 蛋白质 | 1 公克/公斤/天 | 0.8 公克/公斤/天 |
| 钠 | 1 – 3公克/天 | 2 – 4 公克/天 |
| 钾 | 1.6 – 2.8公克/天 | 2 – 3 公克/天 |
| 钙 | 1 – 1.5公克/天 | 1.4 – 1.6 公克/天 |
| 磷 | < 10 毫克/公斤/天 | < 17 毫克/公斤/天 |
| 维他命 | 1. 适量B6、B9、B12及C 2. 勿随意大量补充脂溶性维他命 （A、D、E、K）等 |
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我们以蛋白质摄取量为例，正常人建议每日摄取量在1～1.2公克／公斤，所以一位60公斤的病友，每日蛋白质的摄取量应该低于60公克以下，如果是末期肾脏病患（表一分类的第五期），每日蛋白质的摄取量更应该低至48公克左右。
其他如盐分（钠）、钾、磷等的摄取，也是随肾脏病本身愈严重限制更严格，不过如果已经是长期接受透析（洗肾）治疗的人，由于少数营养素会自洗肾过程中流失，所以需适度增加。
<1>低蛋白质：
蛋白质是含氮废物及尿酸、磷的来源，过量会产生高量的含氮废物(尿素氮)，增加肾脏的负担。肾功能不好的患者，应该要配合低蛋白饮食，一方面可以减少尿素氮生成，一方面可以减少蛋白质直接造成的肾脏负担。以往认为肾脏病饮食中的蛋白质大部分要取自动物性蛋白质才好，因为以前把它认定为是高生物效价的优质蛋白，但依据近年来的研究显示，动物性蛋白质会酸化体质，加重身体负担(当然包括肾脏)，而且如果用错烹饪方式：如油炸、烧烤及醃渍，则会产生更多的最终糖化蛋白(Advanced Glycosylation End Product：AGEs)，而加重肾脏的破坏。另一方面有许多研究也显示，以植物性蛋白质来取代动物性蛋白质并不会加速肾脏病的进展，而且肾脏病人一定会造成血脂肪异常，葡萄糖耐受性不良等问题，而植物性蛋白质的摄取比动物性的蛋白质更能有效的防止以上的问题，所以素食对肾病是有益无害的。
虽然植物性蛋白是为不完全蛋白，即没有包含所有的必需胺基酸，每一种植物会缺乏一种或数种必需胺基酸，但是已经有充份的研究显示，当它们综合起来后就形成一种完全蛋白，而且它们不会酸化体质，对身体是为更有益处的蛋白质了。 所以对肾脏病患者来说，他们绝对可以也应该是要取代奶蛋鱼肉等动物性蛋白。
您可以如以下的搭配以获取植物性的完全蛋白，例如：
(1) 豆类与下列任何一种搭配：
玉米、各式核果、米、芝麻、各式种子、小麦 。
(2) 糙米与下列各项搭配：
豆类、各式核果、芝麻、小麦 。
(3) 所有的大豆产品，例如：豆腐、豆包及豆奶均属于完全蛋白质。
(4) 另外螺旋藻也含有相当丰富的植物性蛋白(比黄豆还高)。
在植物性蛋白中，当属黄豆蛋白最优，目前已经有将黄豆中之嘌呤类成份抽取掉的纯植物性高生物效价蛋白的制品，如杏辉药品集团结合美国、加拿大等共同研发的”纳补瑞多”植优高蛋白，算是其中较优质的植物性蛋白质制品(国际蛋白质评定法列为：PDCAAS-1最高等级蛋白质)。至于其他如绿豆、红豆、毛豆、花生豆、坚果类等则属于较低生物效价的植物性蛋白，所以也不可过度食用，仍应控制其摄取量。
1. 临床显示大豆蛋白在延缓慢性肾衰竭患者肾功能流失，维持患者营养状态与生化代谢方面，皆优于动物性蛋白。（Nephron 79:173-180，1998）
2. 以大豆蛋白取代动物性蛋白，可改善糖尿病肾病变患者的肾功能及减少蛋白质流失。（Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (S1):324-328）
为提供足够的热量，肾脏病病友必须以淀粉为主要的热能来源，而一般的米、面粉、其它五谷根茎类虽是含淀粉食物，但都有少量蛋白质，因此必须提供及加强低氮淀粉的摄取，以作为主要的热能来源。低氮淀粉是指含蛋白质非常少的淀粉类，如粉圆、冬粉、莲藕粉、果冻、水晶饺、西谷米、凉圆外皮、凉粉，或烹调时使用太白粉、番薯粉、无筋面粉（澄粉）等裹粉来增加热量摄取，另外也可酌量加入糖类，除增加口感外，也可提供较多热量来源，如：白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖。
<2>低钠：
钠的主要来源是食盐，它主要是决定身体的水含量，当然和细胞膜电位亦有关。盐越多，钠摄取越多，水分就更容易积存在体内，造成水肿、高血压和加重肾脏的负担，所以肾脏病患应依其实际肾脏功能来决定钠的摄取量。若已经到需配合限钠饮食时，则应忌食任何醃渍、罐头等加工食品，如：味素、乌醋、豆酱、豆鼓、蕃茄酱、沙茶酱、味噌。
<3>低钾：
钾主要存在于细胞内，和细胞电位有关，身体每日的排钾量90％由肾脏负责，如果急性血钾过低，会出现四肢痲痺现象。相反的，如果血钾过高会诱发心律不整、心跳停止或猝死等危险。因此，当肾功能退化，肾脏无法排出钾时，则要限制高含钾食物的摄取。(也应依照实际肾脏功能来决定钾的摄取量)
含钾高的蔬菜，如：菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、甘薯、高丽菜、竹笋、冬荀、木耳、金针、海带、紫菜、茼蒿、黄豆芽、南瓜、芹菜、红萝卜。
含钾高的水果，如：蕃石榴、葡萄、柳橙、橘子、香蕉、杨桃、葡萄柚、蜜瓜、香瓜、龙眼、枇杷、桃子。(只有凤梨、莲雾、苹果、西瓜、山竹、水蜜桃、芒果、梨子等钾含量较低)
<4>低磷：
肾功能不正常时，磷的排泄减少，血中磷酸根增加，钙离子下降，使副甲状腺机能亢进，副甲状腺分泌增加，造成骨骼中钙游离到血中，导致骨骼病变，骨骼易酸痛，而且血中磷含量过多时，也会引起神经过度兴奋而导致抽筋。临床上也应该依照其实际肾脏功能来决定磷的摄取量。
含磷高的蔬果食物 <奶蛋鱼肉含磷都高，不可食用>
1.水果类：水果的磷含量都不高。
2.蔬菜类：海带、紫菜、黄豆芽、草菇、金针菇、洋菇、香菇、木耳、冬菇、龙眼干、葡萄干。
3.坚果类：一般都是较高磷含量的食物：瓜子、莲子、芝麻、松子、杏仁、腰果、黑豆、花生、红豆、绿豆、花豆、开心果、蚕豆等。
4.谷物类：小麦胚芽、麦粉、麦片、山粉圆、黑糯米、燕麦等。
另外，汽水，可乐，茶，养乐多，发酵乳、大豆卵磷脂、酵母粉、可可粉等，也都属于含磷高的饮品。